Что такое гипогонадизм

Среди заболеваний гинекологической сферы встречаются и такие, в основе которых лежит сниженное количество продукции женских половых гормонов, по причине которой развиваются различные изменения женского организма, отклонения от физиологической нормы. Данное состояние называется гипогонадизмом. Однако, это не является самостоятельной патологией, а включает в себя несколько состояний, которые так или иначе проявляются в снижении синтетической активности и объема гормонов женской репродуктивной системы.

Диагноз гипогонадизм мкб 10 шифрует, как совершенно различные патологии. Например, гипогонадотропный гипогонадизм, шифруется как гипофункция гипофиза под номером Е23.0. а, например, синдром Шерешевского-Тернера в данной классификации стоит под шифром Q96.9.

Гипогонадизм: классификация и причины формирования патологии.

• Первичный гипогонадизм – это состояние, которое характеризуется недостаточностью функционирования женских половых органов в виде яичников. Как результат такого патологического состояния происходит крайне острая недостаточность эстрогенов в организме женщины. Это, в свою очередь, формирует либо недоразвитие женских половых органов у девочек, если возникает гипогонадизм у детей, а также при его формировании у лиц предпубертатного периода просто отсутствуют вторичные половые признаки.

К таким патологическим состояниям можно отнести:

• Синдром Шерешевского-Тернера. Это довольно серьезное патологическое состояние, которое связано с хромосомными дефектами. При данном заболевании зачастую отсутствует Х-хромосома, и именно поэтому хромосомный набор (кариотип) представляет собой 45 Х0, а в некоторых случаях кариотип остается нормальным 46ХХ, однако во второй Х-хромосоме находится большое количество дефектов. По причине такой аномалии у женщины просто недоразвиты репродуктивные органы в виде яичников. Как результат, недостаточное количество эстрогенов, что ведет к недоразвитию половых органов девочек, а в последующем и женщин. При проведении анализа крови в нем выявляется довольно высокий уровень гонадотропинов. Почему так?

Это единый механизм, который присущ для всех видов первичного гипогонадизма. Когда яичники не производят достаточное количество половых гормонов, то головной мозг начинает работать в сторону их увеличения. По механизму обратной связи в гипоталамусе, а затем гипофизе начинают активно синтезироваться рилизинг гормоны, а также гормоны гипофиза в виде фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. А так как яичники просто не могут ответить повышением уровня эстрогенов гипофиз и гипоталамус также пытается поднять уровень данного гормона путем дальнейшей стимуляции и выработки своих стероидных гормонов.

• Врожденная аномалия развития яичников также является причиной для формирования гипогонадизма. При влиянии каких-либо неблагоприятных факторов на организм беременной, а, соответственно, и на развивающийся эмбрион, формируются такие пороки развития.
• Инфекционные патологические процессы, такие, как сифилис, туберкулез могут поражать органы репродукции представительницы прекрасного пола, и именно затем происходит приобретенное нарушения синтетического характера. Именно поэтому так важно проходить регулярные обследования с целью выявления патологических процессов, а также их дальнейшего лечения.
• Яичниковая ткань – это весьма тонкий и хрупкий орган, который, к сожалению, может поражаться под воздействием неблагоприятных факторов, например, ионизирующего излучения. Женщина теряет фолликулярный запас, что, в свою очередь, вызывает дефицит эстрогенов в ее организме.
• Банальные операции, проводимые на яичниках, могут провоцировать развитие такого патологического процесса. В большинстве случаев это вмешательства, которые сопровождаются тотальным либо субтотальным удалением данных придатков матки.
• Наверное, нет женщины в современном мире, которая бы ни разу не слышала о поликистозе. Именно синдром поликистозных яичников также может служить причиной снижения синтеза эстрогенов.

Вторичный гипогонадизм. Это патологическое состояние, которое связано с центральным генезом формирования снижения уровня эстрогенов в организме представительницы прекрасного пола. Это означает, что проблемы возникают на ином уровне репродуктивной системы, нежели это происходит при первичном гипогонадизме. Изначально в таком состоянии страдает не яичник, а головной мозг, а именно гипоталамус, гипофиз, которые не выделяют необходимого количества релизинг гормонов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Как результат – отсутствие тропного влияния на придатки матки, а, соответственно, и отсутствие пускового гормонального механизма для синтетической функции. Причинами для формирования такого патологического состояния являются:

• Врожденные гипоксические изменения головного мозга, в ходе которых повредились именно вышеупомянутые структуры головного мозга.
• Вирусные и бактериальные факторы, которые в процессе жизни повлияли на головной мозг в виде прогрессирующих менингитов, энцефалитов.
• Новообразования, которые локализуются вблизи гипоталамуса, гипофиза также могут давать такую симптоматику гипогонадотропного гипогонадизма, уменьшения синтеза гормонов этих зон мозга.
• Синдром Шихана – патологическое состояние, которое связано с послеродовыми кровотечениями. Именно по причине потеря большого количества крови в головном мозге от ишемии (недостаточности кислорода) первым страдает гипофиз, происходит его инфаркт. Как результат, снижение либо полное отсутствие его функциональной способности синтезировать тропные гормоны, в число которых относятся и гормоны, стимулирующие рост и созревание фолликулов, а значит, и синтез эстрогенов.

Симптоматика гипогонадизма.

Среди наиболее явных симптомов гипогонадизма можно выделить следующие:

• Отсутствие у девочек полового созревания в виде формирования вторичных половых признаков. В первое время. Когда у сверстниц таких девочек появляется менструация, ее родители могут не сильно обращать на это внимания. Но вот когда возраст подрастающей представительницы прекрасного пола приближается к 8 годам, а менструация так и не наступает, молочные железы остаются в той же форме и размерах, нет никаких волос как в подмышечных впадинах, так и в области лобка, тогда семья начинает бить тревогу и обращаться к медикам.
• Если гипогонадизм возник после периода полового созревания, тогда все вторичные половые признаки развиты, как и у обычной представительницы прекрасного пола. Однако, после влияния какого-либо повреждающего фактора основным симптомом, который может натолкнуть на данный диагноз – это нарушения менструального цикла. Могут формироваться такие нарушения как нерегулярный цикл, скудные менструации, могут возникать и, наоборот, кровотечения. К большому сожалению, встречаются и такие ситуации, когда менструация пропадает и вовсе, возникает, так называемая, аменорея.
• При довольно длительном течении гипогонадизма происходят атрофические изменения как матки, так и визуальные проявления в виде сухости влагалища, зуда, дискомфорта при половом акте по причине скудной смазки при гипоэстрогении.
• Такие гипоэстрогенные состояния также характеризуются типичными климактерическими проявлениями, как приливы, потливость, нарушения психоэмоциональной сферы, в некоторых случаях могут развиться депрессивные состояния.

Диагностика гипогонадизма

• Первое, что необходимо сделать при обследовании женщины с проявлениями гипогонадизма – это собрать анамнез. В ходе разговора может выясниться, что женщине проводились оперативные вмешательства, в ходе которых было частичное удаление яичников, либо их полное удаление.
• При наличии такого патологического состояния, как гипогонадизм, первоочередным в диагностике является проведение гинекологического осмотра, как в зеркалах, так и бимануального. В ходе его врач может пропальпировать уменьшенные размеры матки и придатков, отметить сухость влагалища.
• Основным критерием в клинико-лабораторной диагностике такого патологического состояния является сдача анализа крови на определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Именно при диагнозе гипогонадизм у женщин показательными являются их высокие показатели являются достоверными признаками гипогонадизма.
• Ультразвуковая диагностика также весьма эффективная в диагностике гипогонадизма. Данная технология может поможет визуализировать такие патологии, как синдром поликистозных яичников.
• Проведение магниторезонансной томографии – это также неотъемлемая часть плана обследования пациентки с подозрением на гипогонадизм, однако, это больше является выявлением причины данного состояния, что также является информативным методом.
• Рентгенологическое исследование также поможет выявить остеопороз, а также задержку развития костного скелета у девочек.

Гипогонадизм: лечение.

При выявлении такого патологического процесса, как гипогонадизм, основное направление лечения – это восстановить нормальный уровень гормонов в женском организме. С данной целью применяется заместительная гормональная терапия в виде эстрогенов. При появлении, восстановлении менструальной функции также следом могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы.

Мужской гипогонадизм

Гипогонадизм встречается не только у представительниц прекрасного пола, но и среди мужчин. В классификации мужского гипогонадизма разливают следующие виды:

• Первичный мужской гипогонадизм – это патологическое состояние, которое связано с нарушением функционирования яичек, тестикулярной ткани. Это может происходить при механических повреждениях яичек, инфекционных поражениях данной ткани, при влиянии на данные органы ионизирующего излучения.
• Вторичный гипогонадизм у мужского пола – это патологическое состояние, которое связано со снижением мужских половых гормонов после нарушения функционирования гипофиза головного мозга мужчины.

По количеству гонадотропинов выделяют следующие формы гипогонадизма:

• Гипергонадотропна форма – это состояние, возникающее при первичной гипогонадизме, когда не хватает мужских половых гормонов, однако, головной мозг подает все большие и большие сигналы
• Гипогонадотропная форма, а также нормогонадотропная форма – это состояние, которое формируется в результате поражения головного мозга мужчины.

Симптоматика такого патологического процесса весьма заметна. Если патология развивалась еще до полового созревания мальчика, то характерными признаками является отсутствие вторичных половых признаков, высокий рост, который формируется по причине гипогонадотропного влияния в виде повышенной секреции соматотропина. По причине быстрого роста просто не успевает костная ткань получить свойства нормальной кости, поэтому скелет, грудная клетка, могут быть весьма деформированными. Развивается отложение жировой ткани по женскому типу, гинекомастия. Также симптомом развития такого гипогонадизма является бесплодие. И именно с такой жалобой приходят к врачу мужчины, которые не могут зачать ребенка в паре при возникшем гипогонадизме после полового созревания.